患水疱型足癣怎么办?口服+外用抗真菌药物效果好
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摘要:该患者脚趾出现水疱后外用激素药物无效,在我院经血液检查、真菌培养等明确为絮状皮癣菌和白色念珠菌感染引起的足癣,排除了细菌感染,故治疗上以抗真菌、止痒等治疗为主,口服丁克盐酸特比萘芬片针对絮状皮癣菌和白色念珠菌进行治疗,辅以氯雷他定止痒和外用广谱抗真菌乳膏,患者6周后痊愈。
【基本信息】男,21岁
【疾病类型】水疱型足癣
【就诊医院】淮北市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】予丁克盐酸特比萘芬片口服抗真菌、硝酸舍他康唑乳膏+萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止痒等治疗。
【治疗周期】治疗6周,随访1个月。
【治疗效果】水疱、糜烂、瘙痒完全消失,真菌镜检未发现菌丝,已经治愈。
一、初次面诊
患者是一名大学生,每天都坚持至少1个小时的运动时间,最近几个月天气炎热潮湿,患者每次运动完都是大汗淋漓,半个月前,患者脚趾上开始出现一些小水疱,伴有轻微瘙痒感,患者没有放在心上,可能是出汗多的原因,患者脚趾上的水疱越长越多,瘙痒感也十分明显,夜间睡不好觉,白天上课也无法专心听讲,患者自行购买醋酸地塞米松乳膏外用止痒,但水疱还是越来越多,故请假来我院就诊,查体见患者双脚脚趾、脚底均出现水疱,脚趾和趾缝处较多,疱壁较厚,内容清澈,部分破裂糜烂,根据我的经验初步怀疑水疱型足癣。
二、治疗经过
我告诉患者,他这应该是水疱型足癣,但需要做一个真菌镜检确认一下,同时建议患者做一个真菌培养明确具体病原菌,患者表示理解和同意,真菌镜检结果很快就出来了,确认有真菌感染,血常规、肝肾功能等常规检查没有发现明显异常,水疱型足癣诊断成立,直接原因就是真菌感染,患者询问具体是哪种真菌,我耐心向他解释,引发足癣的真菌多达几十种,需要额外做一个真菌培养才能明确,一般1周后才能出结果,患者同意进一步检查,同时我将自己的药物治疗思路告知患者,建议先应用抗真菌药物进行治疗,目前治疗足癣的外用药大多为广谱抗真菌药,只要严格按照医嘱使用,通常都能见效,如果效果不明显,1周后也可以真菌培养结果进行针对性治疗,我给患者开了硝酸舍他康唑乳膏和萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止痒等药物进行治疗,嘱坚持用药。1周后患者复查,真菌培养回示絮状皮癣菌和白色念珠菌阳性,提示双重感染,故进一步予丁克盐酸特比萘芬片口服抗真菌治疗,该药物对白色念珠菌、絮状表皮癣菌、短尾帚霉菌等菌株具有令人满意的最小抑菌浓度,可以有效清除体内相关病原菌,嘱其长期用药,每周复查。
(真菌培养回示絮状皮癣菌和白色念珠菌阳性,提示双重感染。)
三、治疗效果
患者外用1周抗真菌药物后症状有所改善,瘙痒感明显减轻,但水疱、糜烂等仍反复出现,1周后联合应用口服和外用抗真菌药物,患者足癣症状明显缓解,坚定了治疗信心,其间每周复查肝肾功能,均未发现异常,5周后复查,患者双脚脚趾、脚底、趾缝等部位水疱、糜烂完全消失,瘙痒感也不复存在,复查真菌镜检未发现菌丝,提示患者已经完全治愈,随访1个月未见复发。
四、注意事项
1.患者应严格按照医嘱应用抗真菌药物,保证足剂量、足疗程使用,不要擅自停药,以免复发,由于丁克盐酸特比萘芬片具有肝脏毒性,患者应每周复查肝肾功能,其间注意观察自身症状,若出现恶心、乏力、厌食、皮疹、味觉或嗅觉丧失等异常症状应立即停药并及时就医治疗。
2.患者应做好脚部的护理工作,不可用手搔抓皮损,不要用针挑破或用手挤压水疱,以免继发感染,每日温水洗脚并尽快擦干水,保持双脚干爽,定期更换袜子,选择透气性较好的鞋子并经常更换,鞋袜清洗后要在太阳下暴晒。
五、个人感悟
水疱型足癣是比较常见的一种足癣,夏秋季节发病率高,主要表现为脚趾、脚底等部位出现米粒大小的深在性水疱,散在或成群分布,瘙痒剧烈,常应用抗真菌药物进行治疗,若外用药物控制不佳,则需要联合口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药进行治疗,需求疗程、足剂量使用避免复发,若并发细菌感染则需要优先处理继发感染,一般预后良好。
该患者外用糖皮质激素药物无效,所幸就医及时,没有继发细菌感染,通过外用和口服抗真菌药物迅速控制了症状,6周后患者痊愈。
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