中医诊断排卵期出血
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排卵期出血,西医又称为月经间期出血。发生于两次月经的中期,即周期的第1216天,历时数小时至数日不等,或与白带夹杂并见,量少,极少数达到月经量,色深,常伴下腹部轻微疼痛。
出血原因多以卵泡破裂,雌激素水平暂时下降解释。临床中往往被认作月经过频。因出血量较少或白带中夹有血丝,不少患者常不予重视,以致病情拖延数年之久,直待出血量较多或自己发现出血规律方来就诊。
祖国医学古代文献中对此病几无专述。就其症状而言,似可属祖国医学“月经先期”和“赤白带下”范围。但本病特征是出血时间的规律性,这又不完全相同于一般的“月经先期”和“赤白带下”,故排除它因之后的月经中期 出血是诊断本病的重要依据。
《傅青主女科》:“先期而来少者,火热而水不足也”;“先期经来只一、二点者……肾中火旺而阴水亏”,排卵期正值肾气充足、天癸成熟,冲任日渐满盈。“阳主开,阴主藏”, 此际肾阳功能开泄旺盛,阴相对不足,机体肾之阴阳暂失平衡。若阴不制阳,阴虚阳盛,虚火内生,迫扰冲任,伤络动血,鼓动经血非时而下,故见阴道出血且色深,伴小腹隐痛。待排卵期过,肾阴肾阳复趋平衡,故出血自止。若虚火侵及带脉,灼炼津液,又可见赤白带下。此外,平素湿热内伏冲任,排卵期阳盛,引动内伏湿热,致湿热之邪下注,血络受损,亦可致阴道出血,或赤白带下。临床上阴虚阳盛与湿热伤络的鉴别在于出血的性状。单纯出血者以阴虚阳盛为主,脉多沉细小数;表现赤白带下的又以湿热下注为多,脉多滑并兼数。
治以补肾为主的原则,采取补肾益阴的方法,病久出血量较多者,亦可兼清肾中虚火,惟清火之品,须味少量轻而入肾,以益阴制阳为旨。但湿热久羁下焦必伤肾阴,单益肾阴有碍湿热之邪祛除,清理湿热又恐更伤肾阴,临床见出血混杂白带之中的宜补益肾阴,清理湿热并用为要。
临床选方,可采用《景岳全书》小营煎 (熟地、枸杞、山药、白芍、甘草)加旱莲草益阴补肾为主;配黄柏、苦参、石莲子清理湿热而不苦燥伤阴为辅;入四乌贼骨一茹丸(海螵蛸、茜草)加当归炭、鸡冠花为佐;甘草调和诸药为使。全方滋而不腻,苦而不燥,收而不涩。
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