周围神经病—对症治疗是关键
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摘要:患者因右侧肢体麻木进行性加重5月余入院,确诊为周围神经病,治疗上予以患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢、甲钴胺营养神经、硫辛酸改善微循环、血塞通活血化瘀等对症治疗,并根据患者病情变化调整用药,同时进行针灸治疗。经过18天的治疗后患者肢体麻木明显好转,右侧肢体依旧僵硬,无头昏头痛等不适,病情无进行性加重。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】周围神经病
【就诊医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】药物治疗:胞磷胆碱钠、甲钴胺、硫辛酸、血塞通活血化瘀、养血荣筋丸、复方曲肽、胰岛素等对症治疗,根据患者病情变化调整用药,其他治疗:针灸
【治疗周期】住院治疗18天
【治疗效果】患者肢体麻木明显好转,仍有右侧肢体僵硬,病情无进行性加重
患者2020年11月无明显诱因下开始出现右侧肢体麻木不适,自觉肢体僵硬,偶有蚁走感,右上肢自手指至肘部麻木,右下肢自膝盖向下麻木不适,后症状进行性加重,麻木程度及范围均增加,现右侧面部,右侧偏身麻木不适。行走尚平稳,无脚踩棉花感,无二便障碍,无异常出汗。今日患者至我院门诊就诊,现为进一步诊治,门诊拟肢体麻木待查收入病房。患者自述4个月前患者不慎跌倒后出现腰椎骨折,卧床休息3个月,现右下肢活动不便,患者有高血压病史3月余,目前口服苯磺酸氨氯地平控制血压,患2型糖尿病有20余年,平素有使用降糖药物。考虑是糖尿病引起的周围神经病,安排住院治疗。
患者入院后无发热,查体:右下肢肌力5-级,双上肢腱反射++,双下肢腱反射+,其他无异常,患者查粪便常规、肿瘤标志物、梅毒血清均正常,患者抽血检查促甲状腺激素(TSH)偏高、葡萄糖偏高、肌酐数值偏高、谷氨酰转移酶偏高、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高。结合患者体征及相关实验学检查可与急性髓炎、闭塞性动脉硬化、颈椎病相鉴别,糖尿病末梢神经炎主要表现为手足自发性感觉异常,且有明确的糖尿病史。不能排除糖尿病引起的周围神经病。
治疗上先予患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢等对症治疗,患者仍感右侧肢体麻木不适,后经过一系列鉴别诊断,目前考虑其周围神经病可能性大,治疗上继续予患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢、硫辛酸改善微循环、甲钴胺营养神经、血塞通活血化瘀等对症治疗,持续观察患者病情,患者自觉右侧偏身麻木、僵硬感,请康复科会诊后建议:予针灸治疗,加强右侧肢体功能训练,同时予养血荣筋丸口服后患者肢体麻木较前好转,仍感右侧肢体僵硬。治疗期间患者血糖偏高,予胰岛素治疗后血糖还是偏高,后予胰岛素加量治疗,改用复方曲肽改善循环,停用血塞通,其他治疗同上,与患者沟通后建议患者完善肌电图检查,后继续观察,患者肢体麻木较前明显好转,仍感右侧肢体僵硬不适,可持筷,目前治疗同前,继续观察。
图一:(头颅+颈椎MR)
治疗上予患者胞磷胆碱钠改善脑细胞代谢、甲钴胺营养神经、硫辛酸改善微循环等对症治疗,治疗期间根据患者病情变化调整用药,系统治疗18天后患者病情好转,病情未进行性加重,且患者无头昏头痛,肢体麻木明显好转,但仍有右侧肢体僵硬感,结合患者意见,准予出院。在治疗期间患者血糖偏高用门冬胰岛素控制血糖效果不佳,后增加用量控制血糖,出院后继续皮下注射门冬胰岛素,口服二甲双胍降糖,我叮嘱患者出院后监测血压、血糖,复查异常指标,做好门诊随访。
患者老年女性,由于自身血糖较高,腰椎受过损伤,目前行动不便,患者日常生活中要注意以下几点。
1、特别注意事项当手中麻木时,应避免接触尖锐、过烫的物品。
2、如果患者平衡感缺失或肌肉力量减弱,移动时应特别小心,必要时可使用拐杖等辅助器具。注意保护颈椎及腰椎,减少椎间盘突出风险。需加强补钙,预防骨质疏松。
3、有效管理危险因素如糖尿病。保持健康饮食,低盐低脂低糖饮食,日常生活要多吃水果蔬菜、粗粮和瘦肉蛋白以保持神经健康。
4、经常锻炼,每周至少尝试3次30分钟到1小时的运动。避免可能导致神经损伤的因素,包括重复性运动,对神经产生压迫的动作,运动时要注意避免。
周围神经病是由许多病症引起的神经损伤,可引起周围神经病的原因包括自身免疫性疾病、糖尿病、感染、遗传、肿瘤及其他疾病如甲状腺功能低下等,治疗上无特异性治疗,患者目前感觉异常,自觉右侧肢体麻木,客观检查无感觉障碍,感觉异常以肢端为主,需与闭塞性动脉硬化、颈椎病、糖尿病末梢神经炎等相鉴别,因此出现异常症状时,需及时就医诊治,以免延误病情。同时,要做好自我防护,合理锻炼,强身健体,避免疾病的侵袭。
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