儿童发热、咳嗽-原来是咽峡炎在“作祟”
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摘要:我接诊了一名4岁4个月的患儿,咳嗽有一周时间,期间有反复发热,收入我院儿科进行诊治。通过查体、血常规等相关检查,诊断为咽峡炎。经过药物的方式治疗后,患儿病情得到基本控制,体温正常、偶有咳嗽、咽峡部无明显疱疹,精神、睡眠等情况尚可,予以办理出院。
【基本信息】男、4岁4个月
【疾病类型】咽峡炎
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】药物治疗:针对咽峡炎给予替卡西林钠克拉维酸钾抗感染+水溶性维生素促进黏膜修复+雾化吸入干扰素、氯化钠、布地奈德混悬液、硫酸特布他林抗病毒、清热祛痰+口服阿莫西林颗粒、氨溴特罗溶液抗菌止咳
【治疗周期】住院8天,两周后来院复诊
【治疗效果】经常积极的治疗,患儿体温正常,偶有咳嗽,咽峡部无明显疱疹,病情基本得到控制。
4月份我接诊了一名年龄较小的患儿,入院时体温达到38.8℃,咳嗽有一周的时间,期间有间断发热的情况,体温最高达到39.5℃,被家长送至我院进行诊治。家长的神情急切,我向家长询问了患儿的情况,患儿在一周前开始咳嗽,四天前出现发烧的情况,没有比较明显的诱因,近期也没有接触过传染病患者,发烧呈间断、反复性,今天再次高烧,之前也没有发生过热性惊厥,但患儿的食欲较差,和平常相比进食减少。我检查了一下患儿,神志清楚、精神尚可、呼吸平稳、面色红润,呈急性热病容,手足、躯干、肛周没有皮疹,全身皮肤也没有出血点,咽部有较严重的充血,扁桃体肿大,咽峡部可以看到较多的疱疹,上颚处有少许的出血点,双肺的呼吸音稍粗,但没有湿鸣音,肠鸣音也正常。血常规检测结果显示,超敏C反应蛋白偏高,红细胞等偏低,患儿体内存在炎症感染,初步诊断为咽峡炎,收入我院儿科进行治疗。患儿家长听到诊断结果后,神情十分紧张,我耐心地向其解释了该病的情况,建议立即住院进行治疗,并且需要做好患儿的日常护理。
图一:血常规检测(超敏C反应蛋白偏高)
患儿入院后,通过查体检测,肉眼可见咽部有较严重的充血,双侧扁桃体肿大,咽峡部有较多的疱疹,但在患儿手足和肛周没有疱疹,手足口病毒筛查为阴性,可以排除手足口病的可能。为了加深诊断,我让患儿做了肺炎支原体、大小便常规、痰培养等检查,结果显示:肺炎支原体IgM呈弱阳性,流感快筛为阴性,再次确诊为咽峡炎,考虑以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主细菌感染,伴有肺炎支原体感染,给予其替卡西林钠克拉维酸钾、痰热清、氯化钠、水溶性维生素等药物进行静脉输液,同时雾化吸入干扰素、布地奈德混悬液、硫酸特布他林,进行抗感染治疗,促进黏膜修复,同时清热祛痰、止咳镇痛,患儿恢复情况较好。
图二:肺炎支原体(阳性)
经过6天的住院治疗,患儿的病情得到基本控制,和入院时相比较,症状明显好转,已无发热情况,偶有单声咳嗽,无声嘶、吼喘、气促等,咽峡部未见明显疱疹,大小便情况正常。住院8天后,再次进行体格检查,结果显示各方面均比较正常,患儿的恢复情况较好,在征求家长意见后,办理出院手续。为了巩固治疗效果,帮助患儿尽快恢复,出院时我开了阿莫西林颗粒、氨溴特罗口服液,并叮嘱家长在出院后按时、按量给患儿吃药,两周后来院复诊。患儿复诊时,发热、咳嗽等症状未再出现,咽峡部已无疱疹。
咽峡炎具有传染性,儿童属于易感群体,日常的护理十分重要,所以在患儿出院前,我为其书写了一些注意事项。
1、口腔护理:日常可以多漱口或者多刷牙,保持口腔清洁,以免再次诱发咽峡炎。
2、注意休息:儿童体质相对偏差,免疫力不稳定,因此日常生活中应注意保证充足的睡眠和休息,能够增强体质、提高抵抗力。
3、饮食护理:日常饮食方面注意一定要清淡,多吃富含蛋白质和维生素的食物,比如鸡蛋、菠菜等,同时让儿童多喝水,减少对咽峡局部的刺激,促进咽峡伤口的愈合。
咽峡炎主要是由于病毒、细菌感染引起,具有传染性,环境卫生差、口腔不清洁、免疫力较弱等都可能会引起发病,小儿患者是易感群体,日常注意养成良好的卫生习惯。该疾病主要采取药物治疗的方式,患者日常的护理也十分重要,注意饮食清淡和饮食卫生,做好疾病预防工作。
咽峡炎如果治疗不及时容易引起其他的并发症,患儿家长通过本次就医,深刻意识到诊治及时的重要性,儿童自身的免疫力较弱,日常照顾中需要格外小心,出现咳嗽、高热的情况,一定及时就医,尽早明确病因。
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