手腕疼痛、出血——考虑为尺神经损伤
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摘要:今天我接待了一名15岁的女性患者,左手腕被锐器割伤,伴有疼痛、活动性出血等症状。通过查体、叩击试验等相关检查,诊断为尺神经损伤。经过手术的方式治疗后,患者病情基本控制,切口愈合良好,无红肿、渗血、渗液等情况,应患者和家属要求,予以出院休养。
【基本信息】女性、15岁
【疾病类型】尺神经损伤
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】手术治疗:清创缝合术处理伤口+神经、血管、肌腱探查和吻合术修复损伤;药物治疗:口服舒林酸片消炎镇痛
【治疗周期】3天,两周后进行复查
【治疗效果】经过积极的治疗,患者切口愈合良好,无红肿、渗血、渗液等情况,左手指活动良好,病情基本得到控制。
2022年4月初,我接诊了一名左手腕割伤的患者。经了解,患者在入院前一个多小时,由于昨晚并未睡好,导致白天精神不振,自己不小心用锐器割伤了左手腕,伤后即感明显的疼痛,伴有活动性出血,为了进一步治疗,被家属送到我院就诊。就诊时,患者无意识障碍,没有恶心、呕吐、胸闷、气紧、心悸、冷汗等不适的症状,向家属询问既往病史,患者之前患有抑郁症,没有高血压、糖尿病等慢性疾病史,急诊初步诊断结果为“左手腕皮肤裂伤、屈肌腱损伤”,收入骨外科进行住院治疗。患者的精神状态较差,面容表情冷漠,拆除在左前臂包扎的纱布,在左手腕横纹处大约1cm近端可见数条长约5.0cm的斜形裂口,裂缘不规则,内有少许黑色污物,深及前臂深筋膜,未扪及骨擦感,左手各手指活动无明显受限,双上肢皮肤、活动、感觉等未见明显差异,初步诊断为尺神经损伤收入院。患者及家属听到诊断结果,面色凝重、神情紧张,我耐心地进行安抚,告诉其不必过于担心,通过积极的治疗病情较大概率可以好转。
图一:体格检查,初步诊断为尺神经损伤
患者入院后,明确了患者左手腕处为利器造成的切割伤,属于开放性的急性损伤。叩击试验检测患者无扣压痛,体格检查结果显示颈部、胸部、头部、心脏、淋巴结等无异常,可以排除病理性骨折、左手正中神经损伤等疾病的可能,再次确诊为尺神经损伤。立即完善各项术前准备,采用局部麻醉进行左手腕清创缝合手术,并在术中进行神经、血管、肌腱损伤情况的探查,明确了患者存在左尺侧腕屈肌腱部分断裂、左掌长肌腱部分断裂、左尺神经损伤、左手腕皮肤裂伤和血管损伤等情况,通过吻合术进行修复。术后进行Ⅰ级护理,同时通过给予舒林酸片缓解患者的疼痛,帮助患者恢复。
经过2天的治疗后,患者的病情基本已经控制,和入院前相比较,患者左腕部伤口敷料清洁干净,切口愈合情况较好,无红肿、渗血以及渗液的情况,左桡动脉搏动可扪及,左手指逐渐恢复活动。再次进行查体,体温正常,无发热、恶心、畏寒、呕吐、呼吸困难、腹痛腹泻等不适,患者情况得到好转,住院治疗第3天应患者要求自动办理出院手续,我向患者及家属交代了出院后的注意事项和按时服药,同时让患者在两周后来院进行伤口恢复情况的复查。患者来院复查后,切口愈合情况良好,同时左手活动情况良好。
患者经过积极治疗后,情况明显改善,需要注意术后护理,所以在患者出院前,我为其书写了一些注意事项,帮助患者恢复。
1、预防感染:在术后注意保持伤口的清洁、干燥,在医生的指导下定期更换药物,避免伤口化脓或者感染。
2、饮食护理:注意饮食调理,保持营养均衡,建议多吃鸡汤、鱼肉等食物,富含氨基酸和多种微量元素,有利于神经的生长,有助于尺神经功能的恢复。
3、康复训练:神经损伤可能会给患者的心理带来一些痛苦,应当尽量保持积极的心态,视情况进行康复训练。适当使用双手进行推举运动,增加手指灵活度的锻炼,注意时间不能太长,强度不能过大。
尺神经损伤主要是位于手部、腕部、前臂、肘部和上臂的利器伤、切割伤、机器伤等,在尺神经的不同部位出现不同程度的损伤,从而导致相应的感觉和功能障碍。本病主要以手术治疗为主,需及时就医诊治,以免延误病情,拖延就医可能会引起手部畸形、活动障碍等严重情况,影响患者的生活质量。
本例患者为青春期女性,此次尺神经损伤,家属意识到应该加强对患者精神状态的关注,及时给予开导,保持乐观的心态,注意个人的安全,尽量避免各种损伤。
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