最后的营养原则
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前几日,应我院同事之邀,去到另外一家大医院会诊一位晚期胃癌患者,男性,52岁,4个月前发现胃癌,并做胃大部分切除手术(这不是胃癌根治手术,因当时已经发现转移,故没有进行胃全部切除手术),术后化疗。两周前发现腹膜种植并广泛转移,并再次入院治疗,目前主要的治疗药物是从日本进口的一种抗癌药物(根路铭)。我的任务是指导患者饮食营养。
他食欲尚好,但吃的很少,因为他所用抗癌药物有一个很大的副作用是胃肠粘膜坏死,为了避免刺激胃肠粘膜,临床医生嘱咐他主要吃米油(就是煮米粥后浮在表面上的那薄薄的一层,主要成分仍是淀粉,夹杂少量蛋白质和脂肪)、烂面条等无渣流食。他的营养摄入极差,虽然静脉输入一些氨基酸和葡萄糖,但没有脂肪乳剂(因为不耐受而无法使用),故能量和营养严重不足。患者首次入院前体重是150斤,术后出院后开始化疗时体重为130斤,目前体重还不到110斤,像大部分晚期癌症患者一样,他已经非常瘦了。
当务之急就是控制体重,至少要避免体重进一步下降,如果能增加一些体重就更好了。在生命的晚期,一切临床治疗手段都不能逆转或控制病情发展的时候,体重就成为决定生命存活时间长短的关键因素,体重重者存活时间较长,体重轻者存活时间较短。不论吃什么,都应该以保持或增加患者体重为目标,否则就一定是失败的临终关怀。
很显然,只吃米油和烂面条是不可能摄入较多能量的,也就不可能对保持体重有益,病人实际上处于严重的饥饿状态中——虽然因疾病的折磨,他并不觉得十分饥饿,但他的身体的确非常饥饿——该病人食欲尚可,应该鼓励他少量多次地摄入含能量较多的食物,如鸡蛋、牛奶、肉类、面包等(以他想吃为准,并进行精细加工)。这些食物中的渣同样是非常少的,与米油和烂面条相比,它们对胃肠粘膜的机械刺激并不大,但能提供远超过米油和烂面条的能量和营养,对延长其生命有帮助。
因为胃切除及化疗的副作用,他进餐后感觉腹胀,食物不好消化,估计与胃酸缺乏有很大关系。可以在每次进餐之后喝一点酸味的饮料,如橙汁、苹果醋、醋等以帮助食物消化,维生素C泡腾片很酸,不但有助食物消化,还有营养作用,更值得推荐。
还有几个细节问题就不在这里啰嗦了。总之,晚期癌症患者的饮食一定要把保持体重作为目标和原则,摄入充足的、高营养的食物,如肉、蛋、奶和粮食等至关重要。
离开的时候,我让他用尽全力拉我的手,发现他肌肉(尽管已经很少了)的力量还不错。由此我认为他还能坚持较长的时间。祝他好运。
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