呼吸困难 大叔查出不明原因胸腔积液 胸腔镜精准找“真凶”
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不明原因胸腔积液,找“抗疫英雄”去!
近一个月来,家住韶关的王先生被呼吸困难深深困扰,“以前我每天都散步遛狗,生活自在,现在连翻身都很困难,夜晚睡觉经常被憋醒,真的是非常痛苦。当地医院住院后,发现右侧胸腔积存了大量液体,在市内各医院辗转不明病因,当地医生建议王先生去大医院就诊。
2020年3月,王先生的儿子在电视上看到南方医院增城分院派两名医生去粤北,协助当地医院实施新冠肺炎危重型、重型患者的救治,队长是南方医院增城分院呼吸内科董航明主任,带父亲去南方医院增城分院呼吸内科
胸腔积水是从哪里来的?胸腔镜正确地寻找真凶!
住院后,经胸腔超声波定位检查,王先生胸水深达17cm,胸腔穿刺多次引出淡红色胸水后呼吸困难。老王胸水到底从哪里来?原因是什么?为了减轻患者的痛苦,尽快明确诊断,董航明主任带领团队仔细评价患者的病情后,决定进行胸腔镜检查。
由于常年大量吸烟,陈先生左肺形成巨大肺大泡,双侧肺气肿明显,肺功能差,大大增加了检查风险。对此,医疗团队多次讨论,最终制定了周密的检测方案,确保检测顺利进行。
(超声波图)
元凶是癌症!精准治疗实现带瘤生存!
术前,呼吸内科罗网副主任通过彩超确定手术位置,明确各个肋间隙定位及血管情况。手术中,定位点局部麻醉后,切开只有1.5厘米大小的切口,从切口进入镜子后,可以看到大量胸腔积液,吸出胸水后,观察壁层胸膜有多个隆起,夹住胸膜组织进行检查病理,整个操作过程只需30分钟。
由于术前正确定位,提前避开大血管,术中出血量极少,患者全过程冷静,术后呼吸困难明显减轻,无其他不适症状,当天可以下地活动。之后,胸膜组织的病理回报腺癌,考虑到肺,最终确定了王先生重复胸腔积液的元凶肺腺癌转移到胸膜上。
病因明确后,董航明主任团队为王先生进行了基因检查,基因检查确定患者有EGFRL858R突变,对EGFR针tki药物敏感,最终通过口服靶向药物和胸腔内注射药物等个人治疗方案,王先生的胸水不再生长,肺原发病灶也逐渐缩小,实现了肿瘤的生存。
内科胸腔镜技术:胸膜疾病患者的福音!
内科胸腔镜是一种侵入性操作技术,主要用于无创方法无法确诊的胸膜病的诊治。通知胸腔镜可以直视观察胸膜病变,通常检查不到的污层胸膜、隔膜胸膜、纵隔胸膜,发现病灶后可以直视检查材料,进行病理组织学和病原检查。
(胸腔镜检查)
内科胸腔镜主要用于诊断,也可进行部分胸腔内治疗。其主要适应症为:
1.经过多种无创方法无法明确病因的胸腔积液
2.肺癌或胸膜间皮瘤分期
3.恶性胸腔积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗
4.其他适应证包括需要在横膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。
(通讯员:刘进娟)
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