肠梗阻的并发症!
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肠梗阻并发症
1。肠膨胀
机械性肠梗阻时,梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀,肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动,而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍,引起肠壁充血水肿。透明度增加了。肠管内压力持续增加,肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻成为狭窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高,影响病人的呼吸和循环功能。
2。体液和电解质的丢失
肠梗阻时肠胀可引起反射妊娠呕吐。高位小肠梗阻时呕吐频繁,大量水分和电解质排出体外。如梗阻位于幽门或十二指肠上段,呕出过多胃酸,则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒。如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段,则重碳酸盐的丢失严重。低位肠梗阻、呕吐比高位者少见,但肠粘膜吸收功能下降分泌液量增加,梗阻以上肠腔积存大量液体,有时达5~10l,含有大量碳酸氢钠。这些液体虽未被排出体外,但封闭在肠腔内不能进入血液,等于体液的丢失。另外,肠胀过度影响静脉回流,导致肠壁浮肿和血浆外渗,在绞窄性肠梗阻时,血浆丢失尤为严重。因此,患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。脱水持续,血液进一步浓缩,低血压和低血容量休克。钾不足和饮食不足引起的血钾过低会引起肠瘫,进一步加重肠梗阻的发展。
3。感染和毒血症
单纯性机械性小肠梗死时,即使肠内有细菌和毒素也不能通过正常的肠粘膜屏障,因此危害不大。若梗阻转化为绞痛性,最初静脉血流被阻断,受累的肠壁渗出大量血液和血浆,进一步减少血容,动脉血流被阻断,肠壁缺血性坏死加速。绞痛段肠腔中的液体含有大量细菌(梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌等)、血液和坏死组织、细菌毒素和血液和坏死组织的分解产物具有很强的毒性。此类液体经破损或穿孔肠壁进入腹腔后,可引起强烈的腹膜刺激和感染,被腹膜吸收后,会引起脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻患者死亡的主要原因。
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