贫血的症状类型和诊断
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贫血不是病名,是症状,是很多疾病的共同表现。诊断中,首先要确定是否贫血,头晕无力,眼睛发黑是贫血,检查红细胞数和血红蛋白量是否低于正常。如果有贫血,应进一步检查贫血的原因。
贫血患者多为头晕、疲劳、四肢无力、心悸短,特别是活动后明显。体检时颜色和粘膜苍白,心率加快,长期贫血会扩大心脏。
如果经红细胞、血红蛋白、红细胞压积等检查认为贫血是小细胞低色素性贫血,则询问病史并检查患者有否内出血,如胃或十二指肠溃疡病、胃肠道肿瘤、内痔出血或妇女月经过多。再次检查血清铁蛋白、红细胞游离原素肉素、血浆铁或骨髓细胞内外铁,确认缺铁性贫血。如贫血外,还发现病人有手足麻木、行走不稳、反应迟钝等神经系统症状体征,并有偏食或营养不良史,尤其是大于1岁的幼儿不添加辅食,就有可能为维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血,骨髓象会发现典型的巨幼红细胞,维生素B12或叶酸定量减低。
如贫血时合并黄疸,病人脸色苍黄,严重时尿色可成茶色、葡萄酒色,甚至酱油色样的血红蛋白尿,有时还有脾脏的轻度肿大,这种病大多为溶血性贫血。
贫血从小就生病,有明显的家族史,脾脏肿胀,吃蚕豆史,吃伯氨喹等强氧化剂,有先天性溶血性贫血的可能性。
后天性或先天性溶血性贫血,周围的血红细胞有异性、多嗜好性、h―j氏小体、点色或核红细胞,骨髓中的红细胞系统显着增殖。诊断溶血只是第一步,要进一步深入检查,确定为什么类型的溶血性贫血。骨髓检查是了解再生障碍性贫血、巨细胞性贫血、白血病、骨髓转移瘤等疾病的重要手段。增生性贫血只是说明骨髓造血功能好,无法确定贫血的类型。
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