多发性骨髓瘤治疗方案
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患者:女性,48岁,2010年9月初被诊断为多发性骨髓瘤,骶骨严重破坏。9月8日住院治疗。住院后使用VD方案(万珂+地塞米松)。9月21日(第二疗程开始后)在VD方案中加入沙利度胺。两个疗程后(10月29日)进行评估,被告知对万珂原发性耐药,改VAD+T方案继续治疗。整个治疗中,主要检验指标为:一、尿液4中KAP轻链:9月10日查为1.85,10月11日查为1.85,11月1日查为1.85。LAM轻链:9月10日查为28.40,10月11日查为17.30,11月1日查为5.00。二、血清蛋白电泳白蛋白:9月9日为42.2,10月9日为50.5α1:9月9日为2.1,10月9日为1.9α2:9月9日为10.5,10月9日为11.1β:9月9日为11.1,10月9日为11.7γ:9月9日为29.1,10月9日为24.8三、血清1Iggg:9月9日为23.3,10月9日为22.6,10月29日为21.3.29日为21.3.200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000003、浆细胞比例增高占2.5%,幼稚的浆细胞占1.5%,浆细胞大小不同,形态不规则,细胞核染色质粗糙,细胞污染,嗜碱性强。印象:浆细胞比例增加,病理变化,MM可能性高。2010年10月29日文字报告1、骨髓增生iii级,m:E:e=3.94:12、粒子系统占67%,棒状、分叶阶段粒子细胞比例提高,粒子细胞形态染色结构基本正常。3、骨髓瘤细胞占5%,幼稚浆细胞占1%,瘤细胞大小不等,形态不规则,胞核染色质粗糙,胞浆污浊,嗜碱性强。印象: MM治疗中。两个疗程后,医生说患者对万珂是原发性的耐药性。从11月4日开始改变VAD+T方案继续治疗。陈教授:1、浆细胞比例占2.5%和骨髓瘤细胞占5%是一样的吗?如果是,怎么越治越升高啊?2、这个患者如果您治疗您认为应该采用什么方案,目前的VAD+T方案可行吗?方案来回变换用病人的时间实在不允许啊!3、这个患者的情况可否进行自体移植?自我移植的风险大吗?自体移植能否治愈MM?听说只有利于延长复发。4、我想听听你的意见!北京朝阳医院血液科陈文明。
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