炎性肠病性关节炎应该如何用药?氢化可的松可治疗炎性肠病性关节炎吗?
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(一)治疗
IBD糖皮质激素可用于性弥漫性或结节性前巩膜炎,也有利于UC和CD由于此类药物不能防止肠病复发,病情缓解,但不能用于维持治疗。泼尼松一般用40~60~mg分次口服,病情缓解后减少药量,持续半年以上。病情严重者可氢化可松(hydrocortisone)200~300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天静脉滴注,病情缓解后改为泼尼松口服。以左半结肠为主的病变可保留灌肠。坏死前巩膜炎或慢性肠病患者应使用免疫抑制剂和硫唑嘌呤(azathioprine),2mg/(kg·d),口服1年,可改善和缓解病情。如果无效,可以给环磷酰胺(CTX),1~2mg/(kg·d),但要注意药物的毒副作用。免疫抑制剂联合治疗通常是在维持糖皮质激素使用的基础上,可以减少2种药物的剂量和副作用。前葡萄膜炎患者应充分散瞳。
对IBD治疗取决于肠道受累的范围和程度,治疗必须适当考虑整个临床情况和疾病的慢性特征。这两种疾病在治疗的许多方面都是重叠的,但一个基本的区别是UC它可以通过去除结肠或所有结肠粘膜来愈合。CD在手术切除受累肠段后,仍有不可预知的复发倾向。
水杨酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASp)首选药物。肠内细菌分解为5-氨基水杨酸(5)-ASA)磺胺吡啶可消除肠道炎症。发作期4~6g/d,口服4次;病情缓解后,改为2次g/d,1~2年分次口服。由于5-ASA是SASp活动部分,5-ASA缓释剂能使药物在肠内缓慢释放,保持肠内有效浓度,效果好。病变仅限于直肠和乙状结肠的患者,可使用5种-ASA1~2g灌肠,1次/d或5-ASA,肛栓500mg,2~3次/d。SASp恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血减少、溶血、叶酸缺乏和过敏。IBD患者应用NSAID一定要小心,因为治疗关节炎会加重肠道炎症。
骶髂关节炎类似于强直性脊柱炎,通常发生在肠道疾病之前,通常是独立发展的,其病程与直肠结肠切除术无关。IBD因此,需要单独治疗(理疗和抗炎药物),不能阻止关节进行性钙化和融合。
需要长期的药物控制,预后不良。
(二)预后
直肠结肠切除术可以缓解很多问题UC患者关节炎,但只有少量CD关节炎有效。若并发癌变、完全性肠梗阻、肠穿孔、瘘管与脓肿形成、顽固性全结肠炎,内科治疗无效者应行手术治疗。一般治疗包括禁食、经静脉高营养治疗、纠正水电解质平衡紊乱等,贫血者应输血,低蛋白血症者补充蛋白质及注意休息。
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