未按癫痫发作类型选择药物会怎样?癫痫治疗存在3大误区
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癫痫是一种难以治疗的疾病,容易重复,发病时间和地点不确定。因此,在疾病以外的某些情况下,这种疾病仍然是危险的。在治疗癫痫的过程中,我们会进入很多误解,让我们一起理解这些误解。
误解1:临床未确诊癫痫即可治疗
癫痫是一种发作性疾病,其特点是突发性、重复性和短暂性。许多非癫痫发作性疾病,如偏头痛(包括脑电图中的非特异性异常)和假发作,被误诊为癫痫,并接受抗癫痫治疗(包括药物甚至r-刀等),这种误治会给患者带来不良后果:①由于根深蒂固的社会偏见和公众歧视,癫痫的误诊导致患者及其家属承受巨大的精神压力;②无故承担抗癫痫药物引起的不良反应的风险,有的如剥脱性皮炎、坏死性肝炎、造血系统抑制等。③增加不必要的经济负担。
癫痫大多在发作期间,医生很少见证发作者,大多数体检没有异常发现。因此,详细询问病史是诊断的关键。询问对象包括患者、亲属和目击者。我们应该不厌其烦地了解整个过程,不要放弃任何细节,包括过去的历史和家族史,包括当时的环境、起始表现、肢体抽搐及其大致顺序、面色变化、意识、是否有奇怪的动作和精神异常、发作时间、发作频率、诱因等。脑电图检查对诊断有很大的参考价值,尤其是发作时的记录意义最大,但这种机会很少。癫痫放电最有参考价值,如棘(尖)波、棘(尖)慢复合波等。,而非特异性异常(如慢波)必须与典型病史相结合才能有参考价值。特别是癫痫是一种临床诊断,只有脑电图有异常,即使有病样波,没有临床发作,也不能诊断为癫痫和抗癫痫治疗。
误解2:未根据癫痫发作类型选择药物
癫痫发作有很多种,发作类型的确定涉及药物的选择和病因检查。临床上,对发作类型的误判和错误选择药物是很常见的。例如,复杂的部分性发作往往以短期意识障碍为主要表现,尤其是杏仁核病变时。可以看到不动性凝视发作,表现为突然停止活动方,对周围环境无反应,肢体和躯干活动完全停止或肌肉张力增加。这种发作往往被误认为是失神发作,给乙琥胺,加重病情。相反,错误使用卡马西平或苯妥英治疗的人并不少见,因为他们没有正确他们没有正确认识失神发作。另一个例子是青少年肌阵挛性癫痫发作时的肌阵挛经常发生在一侧,因此被误认为是局灶性阵挛性发作的起源,结果是卡马西平、苯妥英钠或新的选择性发作GABA可用药物-加巴喷丁、噻加宾和氨己烯酸治疗。部分额叶癫痫部分发作被误诊为非癫痫精神发作,从而延误了治疗。两侧额区棘波常见,被误认为是双侧同步的全面发作者。
建议:①详细询问病史是根据发作类型确定的;②发作频率较高的人可以使用视频(视频)脑电图来确定发作类型;视频脑电图在诊断癫痫方面也有很大的作用;③丙戊酸钠、氯巴占(氧气稳定性)拉莫三嗪或托吡酯在难以确定为部分谱丙戊酸钠、氯巴占(氧气稳定性)拉莫三嗪或托吡酯
误解3:未能保证控制不良发作中最大耐受性
在癫痫药物治疗中,由于经验,未能应用最大耐受性,发作控制不良是一个非常常见的错误。标准的一线抗癫痫药物,如丙戊酸、卡马西平和奥卡西平、托吡酯和加巴喷丁,都与剂量反应有关。例如,所谓的抗癫痫药物不是根据患者的个体化给药"常规剂量",病人会在那里"亚治疗状态"导致控制不良。
建议:①卡马西平、苯巴比妥等可行药物监测,调整剂量,使血药达到有效水平;②可逐步增加,直至出现初始临床不良反应;③部分患者因害怕高剂量不良反应而自行减量,因此要了解是否存在依从问题;④如果最大耐受性仍然不满意,则减少以避免慢性中毒,并使用第二种抗癫痫药物。
癫痫,虽然看起来有点可怕,但我们在眼睛里看到的是更严重的病人。有些病人在发病时,或相对稳定,例如,直接倒下,就像睡着一样。患有癫痫,但也要记住不要进入上述一些误解。
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