老年结肠憩室的西医治疗方法
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结肠憩室症的治疗方案主要取决于患者的症状。
一、伴有闲置房炎性疼痛的治疗
其疼痛主要来源于结肠痉挛或过度收缩,而不是炎症本身。过去,这些患者经常给予少渣食物,但目前,他们经常向患者服用通便食物3周,直到症状得到缓解。无效治疗者可以服用解痉药,有些人声称试行乙状结肠环肌切除术,据报道90%无效。还有人主张重症者试行乙状结肠切除术。
二、无合并症的憩室炎
主张保守治疗。选择高纤维饮食,消炎止痛(不需要咖啡)4~5天。麦糠治疗者的一半期待症状缓和,1/3可能有轻微症状,复发者为5%~10%。重症患者需要住院治疗,必须休息肠道,防止感染,减少并发症。禁食,腹胀呕吐者应放置鼻导管,小肠梗阻应留胃管,静脉补液,维持液体量、尿量、电解质、酸碱平衡和能量的摄入,抗生素应针对革兰需氧大肠埃希菌和厌氧脆弱拟杆菌,如氨基苷类、头孢替坦等,也可用头孢叁代和B-内酰胺酶抑制剂,抗生素维持7~10天。
三、有合并症的休息室炎
1、外科治疗:以下情况需要紧急手术。休息室脓肿破裂引起的弥漫性腹膜炎、休息室炎在抗生素治疗中症状仍加重,形成脓肿、肠梗阻、脓毒败血症、继发性结肠膀胱瘘,抗生素治疗无效。急诊手术危险大,特别是老年人伴有心肺功能减退者。憩室炎的治疗有多种手术方法。第一阶段的方法是休息室疾病的选择手术,第二阶段的方法是先切除受累的肠段,然后关闭肠瘘。叁期方法即先进行横结肠造瘘术和盆腔引流术,然后再切除受累肠段、最后闭合结肠瘘,现此法已少用。
具体如下:①腹膜炎:有限者仍以严格观察下行非手术治疗为主。炎症蔓延或形成脓肿时,应积极手术治疗,手术中患病段肠管只发炎,右半结肠造瘘手术多为腹腔洗脓引流。肠穿孔时,过去常行横结肠造瘘术,但其发生率高达10%~30%,左半结肠含有大量粪便,有可能从穿孔处泄漏。现在,如果明确发现穿孔病变,主张进行一期结肠切除吻合术。②瘘:患者乙状结肠与膀胱阴道穹隆或小肠褶粘连可能成为瘘。自发性粪瘘患者可以表现为慢性病容、下腹压痛、间歇性腹泻、气尿和阴道粪便等。这种瘘管经常不能自行愈合。即使大多数患者同时接受乙型结肠切除术,他们也应该同时修复受害器官和口腔。③出血:大量出血在非手术治疗无效的情况下,先行动脉造影定位后,患者情况允许一期出血肠段切除吻合术或肠切除和肠造瘘分割手术。④腹腔脓肿:非手术治疗无效者可手术引流接近端结肠造瘘术。
2、择优方案:饮食治疗,消炎止痛。
3、康复:定期复查,有合并症进一步治疗,同时对患者进行健康教育。
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