股骨头坏死发病初期有什么表现?股骨头坏死病因有哪些?
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股骨头坏死是一种多发病、常见病,是股骨头血液循环障碍、股骨头缺血坏死的一种疾病。目前,全球约有3000万患者患此病,全国每年约有400万人患此病。股骨头坏死不易治疗,致残率高。因此,谈论股骨头坏死并不奇怪。最新调查显示,该病在任何年龄都没有明显的性别差异,激素应用史、髋外伤史、酗酒史和相关疾病史的发病率显著增加。
发病初期多表现为髋关节或周围关节隐痛、钝痛,活动后加重。进一步发展会导致髋关节功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力。一旦患者负重,甚至正常踩地,很容易发生股骨头塌陷。若治疗不及时,可导致终身残疾。按通常Ficat分期分为0~Ⅳ一般股骨头坏死进入五级Ⅲ~Ⅳ期很难逆转,Ⅳ患者基本需要人工关节置换手术。
髋关节运动通常是有限的,可以限制所有方向或一个方向,特别是内旋转或外展。晚期关节活动的限制主要是外展的限制——内收肌群挛缩,并逐渐加重,可出现肢体缩短、肌肉萎缩和屈曲内收畸形。运动限制非常重要,应注意。
目前传统的治疗主要是骨科减压术和近年来的全髋关节置换术。前者用于本病早期,独立使用疗效不确定,大多数患者不可避免地发展为晚期,最终取代全髋关节。人工关节的使用寿命受所用设备材料的影响。目前,其使用寿命仅为10~15年,可用于70岁以上的老年人,40~50岁的中年患者必须考虑15年后的治疗。近年来,介入治疗是一种新的治疗方法,其主要治疗目的是恢复闭塞的股骨头血供,可以大大延缓该病的发展Ⅳ在这段时间里,一些患者甚至可以完全恢复功能,基本达到普通人的水平。
介入治疗
(1)原理:
股骨头无菌坏死是股骨头血液供应障碍,从血管的角度来看也是血管栓塞性疾病。因此,治疗应遵循血管扩张、溶栓和血小板解聚的治疗原则。具体药物为罂粟碱、尿激酶、低分子右旋糖苷或丹参注射液。
(2)方法:
股动脉对侧大腿根部局麻,皮肤表面切开2~3mm小嘴直接用细穿刺针穿刺股动脉,引入介入导管,进入患侧髂外动脉造影,明确患侧股骨供血情况,分别进入旋股内动脉和旋股外动脉。上述药物适当稀释后,缓慢灌注。治疗前后股骨头供血管造影(DSA)相比之下,治疗前股骨头供血管痉挛和静脉滞留得到缓解,治疗前股骨头供血微血管稀疏后显著增加和丰富。
由于股骨头坏死的病因和病理机制尚不清楚,这决定了其疑难疾病的性质,也决定了没有一套治疗方法。目前,髓芯减压、介入治疗、髋关节置换、中药内外敷等治疗方法在各地都有不同程度的发展,但对任何单一治疗的综合疗效都不满意。为此,国内权威专家指出,疑难症应以综合治疗为主,建议采用减压+介入+中药内服为佳。自2002年底以来,我院与中医骨伤科和介入中心合作,采用上述治疗方法对100多例Ⅰ~Ⅲ治疗期股骨头缺血坏死患者,治疗效果更满意,同时治疗10多例Ⅳ期间患者进行全髋关节置换术,对5例儿童股骨头坏死患者进行简单介入治疗,逐步形成系统规范的股骨头坏死治疗方案,受到患者及相关医务人员的欢迎和好评。
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