移植术后该用什么药物 移植术后常用药指南
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(注意:以下药物大部分对肾功能有损害,请大家谨慎选用)1.感冒:感冒清热颗粒(无糖型)、热炎宁颗粒、VC银翘片、清热解毒口服液、抗病毒口服液、双黄连口服液、银黄片、病毒唑口含片、感冒初期可以用泰诺缓解症状。感冒分类:简单地区分风热和风寒感冒,风热感冒有咽干、咽痛,而风寒感冒则没有。风热感冒一般可以用银翘解毒丸、羚翘解毒丸、桑菊感冒丸;风寒感冒一般可以用九味羌活丸、通宣理肺丸。
呼吸道感染、退热:柴胡针、清开灵针;化痰止咳:鲜竹沥口服液、复方甘草片等;抗菌:青霉素类、第三代头孢、喹诺酮类(氟哌酸、氧氟沙星等);抗病毒:双黄连针、病毒唑针、鱼腥草针等。
2.咳嗽:急支糖浆、复方干草片口服溶液。3.腹泻:丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)、整肠生、思密达(蒙脱石散剂)、黄连素、易蒙停(严重时加此药)、喹诺酮类(沙星类)抗菌素,如果腹泻很严重,则需要同时用抗菌素和止泻药(易蒙停或思密达).苹果有涩肠作用,可以减轻腹泻。调整胃肠功能建议试试益生菌制剂,如丽珠肠乐。
4.消炎:联磺甲氧苄啶片(双鹤药业)、阿莫西林或者三代头孢类(如头孢克肟等)、左氧氟沙星(可乐必妥)。5.扁桃体炎:银黄片、桑菊感冒片(丸)再加维生素C、999感冒灵、炎可宁、化素片。6.紧急退热:注射地塞米松20mg(静推或点滴)。7.药物反应急救:注射地塞米松20mg异丙秦50mg(静推或点滴)。8.尿路感染:左氧氟沙星、氧氟沙星、氨苄青霉素。尿里有白细胞结合尿频,排尿不痛快应该是尿路感染,不主张用中成药,建议直接用抗菌素,用左氧氟沙星比较好,每次0.2g,每天2次,连用5天。9.高酯血症、动脉硬化:绞股蓝皂甙、脂必妥(中药)、舒降之片、深海鱼油、美百乐镇(进口);降脂药还有:二甲基氧庚酸和B-羟-B甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG—COA)还原酶抑制剂等。
目前可以降血脂的药物:
(1)羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,即一般所说的他汀类降脂药。以降低胆固醇为主,也有一定的降低甘油三酯作用。主要有洛伐他汀(美降脂、乐瓦停)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(美百乐镇)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀钙(立普妥)等,其中以立普妥、舒降之和来适可降脂效果较好,副作用较小。肾移植术后血脂升高,应根据升高的是甘油三酯还是胆固醇选用N-3多不饱和脂肪酸或他汀类(主要的阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀)治疗,N-3和他汀类降脂药还有保护移植肾,减轻环孢素(fk506)的肾毒性作用。
(2)氯贝丁脂类(或叫苯氧乙酸类)降脂药,即一般所说的贝特类降脂药。以降低甘油三酯为主,降低胆固醇作用很弱。主要有氯贝丁脂(安妥明)、非诺贝特(立平脂)、吉非贝齐(洁脂、诺衡)、苯扎贝特(必降脂)等。但这类降脂药与环孢素、他克莫司合用肌病的发生率很高,不适合肾移植病人用。
(3)ω-3多不饱和脂肪酸。以降低甘油三酯为主,也有一定的降低胆固醇作用。ω-3脂肪酸主要是指二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、花生四烯酸和亚麻酸,市上常见的商品有鱼油、多烯康、月见草油胶囊。
(4)烟酸类降脂药。以降低甘油三酯为主,也有降低胆固醇作用。主要有烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司(乐脂平)等。
(5)中药降脂药。多数对胆固醇和甘油三酯都有降低作用,但作用较弱。主要有山楂、首乌、泽泻、决明子、虎杖、大黄、红曲等,据分析,红曲的主要成分是洛伐他汀,其降脂作用较弱,如要达到立普妥的降脂作用则需要很大的用量,副作用也会增大,不适合肾移植病人,含红曲的降脂中成药有血脂康和脂必妥。10.黄连素:肾移植术后,受者几乎都会面临免疫抑制剂对移植肾的损害和慢性移植肾肾病,表现几乎都有高血压、高血脂、高血黏度现象等等,黄连素对这些现象都有很好的作用,同时黄连素又能保护胃黏膜,调节血糖、提高环孢素浓度、降低术后用药费用。此外还有抗心率失常和抗心力衰竭作用。除了葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者(蚕豆黄)不能服用和严重便秘者不宜服用外,黄连素非常安全,因此是肾移植受者理想的辅助治疗药物。11.尿酸高:别嘌醇或苯嗅马隆,如果用苯嗅马隆,应加上小苏打并大量饮水;利加立仙并大量饮水。枸橼酸钾或枸橼酸钾枸橼酸纳液。12.降尿蛋白:雷公滕多甙(慎用),如果尿蛋白消失应继续服用半年到一年,不然,多数会反复,再次治疗效果会很差。补肾药物:益肾丸、肾保康丸。13.碱化尿液:碳酸氢钠(苏打片)、枸橼酸钠。14.维生素类:维生素AD胶丸,1粒/d(含维生素A,10000单位;维生素D2,1000单位);复合维生素B片,4片/d;维生素C片,400mg/d。15.防止骨质疏松:胆维丁片(0.5mg*100片),价格为2.10元,每片含维生素D310000单位,预防用量1片/4天。骨化三醇(罗盖全、盖三淳)、阿法骨化醇(阿法迪三、法能、立庆、盖诺真)。40岁以后骨质疏松就开始了骨质疏松,最好再吃点罗盖全,一天一粒,最好吃3个月到半年,从理论上讲应该长期吃的。
16.口腔溃疡:复方氯己定含漱液、复方替硝唑溶液(口淑)。17.血钙高:可用降钙素或二膦酸盐类药物,当血钙浓度降下来后,仍然需要补钙。18.预防卡氏肺囊虫病:由于肺囊虫孢子对复方磺胺甲恶唑片(SMZ)很敏感,所以SMZ就作为预防用药,初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲恶唑800mg,一日2次,继以相同剂量一日服1次,或一周服3次。每月服用一星期,连续9~12个月。
18.保肝药:促进肝细胞再生的药有:肝太乐、凯西莱、易善复.降酶的有:复方益肝灵、连本双酯、302的肝得宁2号、葵花保肝片。19.便秘:麻仁软胶囊、青宁丸、杜秘克。20.血色素高:藻酸双指钠片(抗凝);可以用血管紧张素转换酶抑制剂(比如蒙诺、卡托普利等)洛丁新等治疗,小剂量即可,如果血压正常,也可以用氨茶碱、红景天胶囊治疗;血府逐瘀口服液;利巴韦林,每日600MG,一周就见效;马来酸依那普利;可以用点抗宁药或潘生丁。21.肺部感染:依利康(滴注)。
22.口角炎:可能的营养缺乏或B族维生素缺乏,也可能是球菌感染或真菌感染,可补充维生素B2片,每次10mg,每天3次,不宜用广谱抗菌素,可试试局部涂抹红霉素软膏,如果有局部糜烂,可以涂抹一点龙胆紫,每天2次。
23.抗菌素:头孢三代(头孢米诺那、头孢哌酮那舒巴坦那等)。
口服头孢克肟头孢菌素分类:
(1)第一代头孢菌素,头孢克洛、头孢环己烯、头孢硫脒、头孢羟氨苄、头孢替唑钠。
(2)第二代头孢菌素,如头孢呋辛、头孢羟唑、头孢呋新、头孢西丁、头孢甲氧噻吩等。口服:头孢克罗、头孢丙烯等。(3)第三代头孢菌素,如头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢噻肟/舒巴坦钠、头孢曲松/舒巴坦钠、头孢地嗪钠等。口服:头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯等。(4)第四代头孢菌素,如头孢吡肟、头孢唑喃。
(5)其他β-内酰胺抗生素,如亚胺硫霉素。
注:以上药物要在医生的指导下,不要随意用药!
以下药物必须严格在医生指导下使用!一、细菌感染1、青霉素类:(1)5%GS250ml氯唑西林4.0VD2/日;(2)0.9%氯化纳输液100ml特治星4.5VD2-3/日。
2、β内酰胺类:生理盐水20ml西力欣1.5IV2/日;生理盐水20ml舒普深2.0IV2/日;生理盐水20ml安赛定2.0IV2/日。
3、氨基甙类抗生素:0.9%NaCl100ml依克沙0.2VD2/日。
4、喹诺酮类:环丙沙星、左氧氟沙星(来力信)0.2VD2/日。
5、碳青霉烯类:0.9%NaCl100ml泰能0.5VD2/日;0.9%NaCl100ml美平0.5VD2/日。
6、多肽类:5%GS250ml稳可信注射液500mgVD2/日。替考拉宁400mgVD2/日(首次),然后VD1/日。
7、林可霉素类:5%GS250ml克林霉素注射液0.9VD2/日。
二、真菌感染1、三维康100mg口服1/日;特比奈芬250mg2/日口服。
2、5-氟胞嘧啶2.0口服3/日。大扶康(氟康唑)100mgVD2/日。
3、5%GS500ml两性霉素B注射液50mgVD1/日,地塞米松5mgIV1/日。
4、复方酮康唑软膏7克外用。
三、衣原体感染、支原体感染1、琥乙红霉素250mg3/日口服。
2、四环素0.5g3/日;疗程10~14天。
3、5%GS250ml红霉素0.75VB60.1VD2/日。
5%GS500ml唯路得(阿齐霉素)0.5VD1/日。
四、病毒感染1、CMV:无环鸟苷0.23/日口服;可耐3.0VD2/日或5%GS250ml赛美维注射液(更昔洛韦)250mgVD2/日。
2、单纯疱疹、带状疱疹:(1)阿昔洛韦霜7克,涂患处2~3次/日;(2)无环鸟苷0.23/日口服或5%GS500ml无环鸟苷注射剂250mgVD1/日;(3)VitB12100ug肌注1/日;(4)仙特明10mg1/日Po。
3、其他病毒:丽珠威片0.3口服2/日;5%GS250ml鱼腥草注射液VD1/日。
五、结核菌感染(1)异烟肼0.3Po1/日;(2)乙胺丁醇0.25Po3/日;(3)吡嗪酰胺0.5Po3/日。
六、肺包囊虫感染:磺胺药:(1)SMZCo0.96口服2~4次/日;(2)0.9%NaCl250ml复方新诺明针10mlVD2/日。同时口服小苏打1.0口服3/日。
七、磺胺药过敏1、西替利嗪片10mg1/日口服。2、地塞米松5mgIV1/日。3、生理盐水20ml10%葡萄糖酸钙20mlVitC1.0IV1/日。
八、高血压1、倍他乐克12.5~25mg口服2/日;2、硝本地平微丸10mg含化1~2次/日;3、珍菊降压片1片3/日;4、心痛定10mg2/日;5、波依定5mg1/日。
九、肝功能损害(GPT↑,直接胆红素↑)1、益肝灵77mg3/日口服;肝泰乐100mg3/日口服;西利宾安100mg3/日口服。2、黄疸茵陈冲剂;当飞利肝宁胶囊口服。3、泰特注射剂(还原型谷光甘肽)1.2IV1/日。4、5%GS250ml甘利欣注射剂150mgVD1/日。5、5%GS250ml茵栀黄注射液20mlVD1/日。6、0.9%氯化纳输液250ml促肝细胞生成素200mgVD1/日。8、20%人血白蛋白10克VD1/日;0.9%氯化纳输液250ml丙种球蛋白10克VD1/日。9、5%GS250ml思美泰(腺苷蛋氨酸)500mgVD1/日×10天。
十、血色素、白细胞或血小板下降1、减少或停用硫唑嘌呤、骁悉等骨髓抑制药物。2、利血生10mg3/日;叶酸片10mg3/日;速力菲片100mg3/日;维生素B410mg3/日。3、利血宝3ku皮下注射2/周或益比奥注射液1万u皮下注射1/周。4、生白能0.75ug皮下注射2/周。5、可适当少量多次输注红细胞或血小板悬液。
十一、急性加速性排斥或急性排斥1、加速性排斥:先用大剂量MP冲击治疗;
无效则用0.9%氯化纳250mlATG100mgVD1/日×5~7日,地塞米松5mgIV1/日;或0.9%氯化纳250mlALG500mgVD1/日×5~7日,地塞米松5mgIV1/日;单克隆抗体OKT310~14天。
2、急性排斥:先用MP0.5~1.0/日;
无效则用0.9%氯化钠250mlALG500mgVD1/日×5~7日,或0.9%氯化纳250mlATG100mgVD1/日×5~7日;单克隆抗体OKT3:0.9%氯化纳250mlWuT35mgVD1/日×7~10天。
十二、急性肾小管坏死1、在少尿及无尿阶段行血液透析治疗,等待肾功能恢复;同时抗排斥治疗:(1)ATG或ALG应用;(2)FK506过渡;(3)生理盐水针20mlCTX0.2静推,5%GS250ml甲基强的松龙80mgVD隔日交替×5~7次;(4)血肌酐降至300~350umol/L时,使用一半剂量的环抱素4mg/Kg.d;血肌酐降至250umol/L以下时,环抱素增至8mg/Kg.d。
十三、胃肠道急性溃疡1、洛塞克片20mg口服2/日;2、复方法莫替丁胶囊2粒2/日;3、洛塞克针40mg静推1/日;4、立止血针1Ku肌注、静推;5、8号止血粉3克,白芨粉3克,参三七粉1.5克调成糊状,口服,4次/天;6、雷尼替丁300mg入液静滴。
十四、其他1、控制血糖:拜糖平片50mg3/日;达美康80mg2/日。2、镇痛:凯扶兰25mg×10片/盒。3、罗钙全0.25ug1/日;碳酸钙1.03/日口服。4、0.9%NaCl250ml乌斯他丁20万uVD2/日。5、FDP5克VD2/日。
介绍一个非常有效的治疗口腔溃疡的方子:五倍子30克,甘草10克,开水冲泡,连续多次含漱。含的时间可长一点。五倍子有一定的毒性,不可内服,含后一定要吐出不可吞下,但含漱时少量吃入不会有问题。嚼大蒜,方便有效。肝移植的移友五味子慎用,最好不用。
提高FK506浓度辅助用药:地尔硫卓西柚汁、合心爽(恬尔心)、五酯胶囊(加合心爽效果更好)
匹兹堡大学zl移植中心写的一本给肾移植者的术后指南。其中列举了如下已知的与506有交叉影响的药物。原书特别指出:“如下的大部分药物,不建议与FK506同服;如果一定要同服一定要在医生严格控制之下.'望服用FK506的移友注意。1.常用抗菌素及其他:Erythromycin红霉素、Clarithromycin克拉霉素、Azithromycin阿奇霉素、Dirithromycin地红霉素、Fluconazole氟康唑Itraconazole依曲康唑、
Ketoconazole酮康挫、Bromocryptine溴隐亭、Diltiazem地尔硫卓、Cimetidine西咪替丁、Carbamazepine卡马西平、Phenobarbital苯巴比妥、Phenytoin苯妥英钠、Ribafutin一种抗AIDS的药、Rifampin利肺寧Ritonavir利托那韦
Ds非l类固醇消炎类药物:Ibuprofen布洛芬、Clinoril舒林酸、Indocin吲哚美辛。
3.感冒药:sudafed。
如上2,3类药禁用于任何肾移植者,无论是否用FK506。
他克莫司与下列药物合用时可力口剧毒性反应:氨基糖甙类、万古霉素、阿昔洛韦、无环鸟苷。当他克莫司与阿斯匹林、速尿、黄体酮、开搏通等药物合用时,又可使他克莫司在体内的代谢受到抑制。
忠告:以上药品请在您的随访医生指导下服用。
小编提醒各位移友,饮食和运动是也是我们不可忽视,先选择食疗其次才是药疗,药疗先选择口服其次才是静脉注射。
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