假心脏病是怎么引起的 “假冠心病”有泛滥之势
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如今,许多医院,特别是基层医院,都追求冠心病的诊断“;宁愿错判一千,也不愿放过一个”;当心电图看到T波低平或倒置时,原则是ST轻度下移段均诊断为“;心肌缺血;”;戴上冠心病帽。有些人还老年人的心律失常诊断为冠心病,年轻人诊断为心肌炎;其他人不详细询问病史和鉴别症状,只要有胸闷和胸痛“冠心病”;帽子。因此,每年有成千上万的人被误诊为“冠心病”!然而,另一方面,一些不典型的冠心病经常被遗漏。
标准诊断冠心病是合理治疗的前提,建议在诊断中注意以下几点:
1.缺血性胸痛,胸骨后,手掌大小,阵发性(1~15分钟/次),钝痛,劳动可诱发,休息或舌下服用硝酸甘油可缓解,有时伴有咽喉、牙齿、头痛,或左上肢麻木疼痛。
2.心电图动态变化,尤其是心绞痛发作时ST降低段水平或下斜型≥0.1mV,但阳性率不高,心绞痛发作时只有30%~40%左右的缺血性变化。心电图可以在心绞痛缓解后恢复正常。无痛性心肌缺血有时会发生变化。所以,这一主观症状与心电图缺血性ST段落的下降并不总是同时对于那些长期心电图没有动态变化的人ST-T大多数变化不是由冠状动脉缺血引起的,而是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞缺血引起的。
3.若静息心电图无缺血证据,可动态监测(12导联Holter)无痛或有痛性缺血也可由刺激试验诱发,包括平板或自行车试验、多巴酚丁胺或潘生丁刺激试验、核素心肌扫描等。这些运动试验的诊断准确性约为80%,假阳性或假阴性率为10%~20%。但请记住,不稳定性心绞痛不应进行运动试验。此时,冠状动物更安全。
4.最直观的诊断是冠状动脉造影,精度约99%,可以使≥200μm冠状动脉直径显影。但对于痉挛性或微血管缺血(X综合征)无法获得直接证据。
5.近年来,冠状动脉超声的应用越来越多,可以准确判断不规则狭窄或功能狭窄,粥样硬化斑块的稳定性和风险,也有助于PCI治疗选择及其疗效监测。
冠心病的诊断与破案一样,具有典型的缺血症状或上述客观检查证据,并不难诊断。然而,对于一些不典型或缺乏证据的人,他们宁愿“;从宽诊断,严治疗”;暂时不要戴冠心病帽,先按冠心病治疗,同时进一步寻找冠心病证据,指导选择规范的治疗方案。
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