反流性食管炎的药物应用有哪些 反流性食管炎能吃蒙脱石散吗
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正常情况下,胃液应该过幽门下十二指肠,然而因各种原因,却冲过贲门流向食管,甚至到达口腔,走上了和正常完全相的反方向。
正常下情况下,幽门与食管下括约肌、膈肌像一道强力的单向闸门,把食管下端严严把守,开放时,允许食物和液体靠食管蠕动进入胃内,关闭时,胃内容物不能反入食管,从而保护了食管,不受胃酸、胃蛋白酶的侵蚀。即使偶有少量反流,食管蠕动也很容易把这些“不速之客”推回“老家”―胃内去。因为各种原因和疾病,使“闸门”松开,食管向下推力(蠕动)减弱,甚至连胃也出现了反方向运动,不向前进向后退步,这几股“反动”势力就这样把胃酸推到了不该去的地方―食管。
娇嫩的食管黏膜不耐酸,更经不起胃蛋白酶的消化,就会出现炎症、糜烂甚至出血,因为炎症和痉挛,患者会感到烧心、心窝部、肩背部疼痛、吐酸水,有时还可引起慢性咽炎、气管炎或哮喘、过敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可发生癌变。
药物治疗之一:抑制胃酸
用药根据:
胃酸是损害食管黏膜的直接因素,酸度越强,接触时间越长,造成伤害越重。另一方面,酸度愈弱,黏膜损伤的修复愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。
药物种类:
(1)、质子泵抑制剂,可从根本上抑制胃酸生成,抑酸作用强而快,停药后,胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。用药剂量小,服药次数少,疗效肯定,均为此类药物优点。临床常用的有(大致按抑酸强度递增排列):
奥美拉唑,次20mg,日1~2次
兰索拉唑,次30mg,日1~2次
泮托拉唑,次40mg,日1次
雷贝拉唑,次10-20mg,日1次
共同不良反应有:腹胀、腹泻、口干、头疼、头晕、失眠、白细胞减少、转氨酶升高等,但不多见,停药多可恢复。
用药提示:
必须确诊后用药。多作为本病首选药。孕妇与哺乳期不用。定期查血常规和肝功。
(2)、H-2受体抑制剂,药名常以‘替丁’结尾。用药根据:抑制部分胃酸分泌,故强度不及前者。常用药物种类,大致从弱到强排列:
西咪替丁(甲氰咪胍),次400mg,日2次,或800mg,晚1次
雷尼替丁,抑酸强度为西咪替丁的4-10倍,次150mg,日2次,或300mg晚1次
法莫替丁,抑酸作用外,还有减少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用,抑酸强度为西咪替丁的20~40倍,次20mg,日1次,或40mg,晚1次
尼扎替丁,抑酸强度和剂量、服法同雷尼替丁
罗沙替丁,次75mg,日2次,或150mg,晚1次。
本组药物不良反应除甲氰咪胍稍多外,其余均少见。不良反应种类与质子泵抑制剂类似。
用药提示:
“替丁”族发展呈“三小”、“两强”趋势,即对药酶干扰越来越少,不良反应越来越少,用药剂量越来越小。“两强”是,抑酸强度越来越强,其他功效越来越多。部分对于质子泵疗效不佳病例,改用此类药物仍可有效。
药物治疗之二:胃肠动力药
用药根据:本病应用胃肠动力药可以:
(1)加强食管下括约肌张力。
(2)促进食管的正向蠕动,把反流到食管的胃酸‘推回’到胃去,减少胃酸与食管黏膜接触时间。
(3)强化胃的正向蠕动,让胃内的胃酸走正道,进入十二指肠。
这三重作用都有助于减轻反流,可谓‘一箭三雕’。
常用药物和不良反应:
多潘立酮(吗丁啉),次10mg,日3~4次。兼有较好的止吐作用。偶有腹痛、口干、头疼、溢乳等。为使用最多的一种。
西沙必利(普瑞博斯),次5~10mg,日3~4次,可能有腹泻、肠鸣、腹痛,年老心脏功能不全者慎用。
莫沙必利,次5mg,日3~4次
甲氧氯普胺(胃复安),次5~10mg,日3次,不良反应较多,便秘、腹泻、剂量大可出现抽搐、斜视。
红霉素系列,包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,胃肠道不良反应稍多。
用药提示:
本类药物都应在饭前15~30分钟服用。用药期限适当长些,不要症状一好就停药。心脏病人,尤其有心律紊乱者,禁用此类药物。
药物治疗之三:黏膜保护剂
用药根据:
此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用,对已有损伤的黏膜有促进修复的功效,这是由于此类药物大都能与病变面上的蛋白质结合,形成一层保护膜,有如防锈漆。而促进修复作用和增加细胞内前列腺素生成有关。药物种类:
硫糖铝,次0.5~1.0g,日3~4次,粉剂或混悬剂较好,片剂则应咀嚼成糊状后用温水吞服。
胶体铋剂,有枸橼酸铋、次硝酸铋、复方制剂如胃必治、胃得乐、乐得胃等,服法见各说明书。
铝、镁制剂:氢氧化铝混悬剂,次10毫升,日3~4次,或其片剂。复合制剂有胃舒平、铝镁加、复方铝镁片等,片剂均应咀嚼成糊状后冲服。
其它有蒙脱石散(思密达),次3g,日3~4次。麦芝林等。
用药提示:
与其他药物同服时,应先服其他药物,至少15~30分钟后再服部保护剂,以免其他药物被吸附,影响疗效。
铋剂使舌面及大便变黑,镁铝制剂大便颜色变浅。
硫糖铝、氢氧化铝可发生便秘,铋剂或可发生腹泻。
注意不同药物的配伍禁忌。
含金属的药物,连服都不宜超过半月,如须连用,至少间隔1~2周。
药疗的注意事项
对于每个具体病人,应该根据主要症状、病程长短、胃镜检查所见、过去治疗用药情况,由医生制定方案进行治疗。轻症患者单用某类药物中的一种即可,较重者合并用不同类型药物,疗效可提高。目前多数医生主张疗程应在两个月以上,并定期检查肝功和血常规,以便及早发现药物不良反应。
日常保健不可或缺
注意日常保健对于本病的治疗来说不可或缺。具体包括:
衣着要宽松,皮(裤)带勿勒紧。
少吃甜食或产酸食物,如红苕、土豆,酸性很强的浓醋、柠檬汁,咖啡、巧克力、碳酸饮料不宜多吃。戒烟酒、浓茶。勿饱餐及大量夜餐,勿进油腻食物。
重症患者可垫高床头,但不是垫高枕头。餐后不要立即卧床,最好稍作散步。
肥胖者有必要减肥。体力、精神不要过度劳累。保持精神愉快乐观,生活起居规律、有序。
用药要注意,可主动告诉医生自己有胃食管反流,免得其它药物加重病情。
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