不育需要什么样的内分泌检查?
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放射免疫分析法(RIA)可以测定类固醇激素,也可以测定垂体激素。免疫反应特异性强,同位素灵敏度、精度高,广泛应用。对常对不孕妇测量以下激素。
1、促进卵泡成熟激素(FSH)是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素,其主要功能是卵巢卵泡的发育和成熟。血FSH的浓度,排卵前期为1.5-10U/L,排卵期为8-20U/L,排卵后期为2-10U/L。FSH值低见雌性、妊娠激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。
2、促进黄体生成素(LH)也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖原蛋白激素。主要功能是促排卵,形成黄体分泌激素。血液LH浓度为排卵前期2-15U/L,排卵期20-100U/L,排卵后期4-10U/L。低于5U/L的可靠性提示促性腺激素功能低,见席汉综合征。高FSH进一步提高LH,卵巢功能衰竭是肯定的。LH/FSH>=3是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3、催乳素(PR1)由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺增生乳汁的生成和排奶。非哺乳期,血PR1正常值为0.08-0.92nmol/L。超过1.0nmol/L是高催血症。
4、雌二醇(E2)分泌卵巢卵泡。主要功能是使子宫内腺成长为增殖期,促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L,排卵期为370-1835pmol/L,排卵后期为272-793pmol/L。低值见卵巢功能低、卵巢功能早衰、席汉综合征。
5、孕酮(p)由卵巢黄体分泌。主要功能是促进子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血p浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L,排卵后期为7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低,黄体功能不全,排卵型子宫功能失调性出血。
6、睾酮(t)女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化,25%分泌肾上腺皮质,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴茎、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有困难作用,对全身代谢有一定的影响。女性血浆睾酮水平为0.7-2.1nmol/L,t值高,称为高睾酮血症,可引起女性不育。
(2)激素功能试验
1、孕激素试验黄体酮20mg/日肌注射、连续3天或安宫黄体酮4mg、2/天、连续5天。停药后7天内有子宫出血的,为了测试阳性,提示体内有足够的雌激素,使子宫内膜成长为增殖期,如果没有I度闭经的子宫出血的话,为了测试阴性,提示体内的雌激素水平低,子宫内膜不能成长,或者先天性的子宫内膜
2、雌激素试验妊娠激素试验阴性时,应进行雌激素试验。口服乙烯雌酚1mg/日,共20日,或倍美力0.625mg/日,共20日。停药后有子宫出血,II度闭经,下丘脑垂体卵巢轴功能障碍,雌激素水平低,无子宫出血,提示子宫闭经。
3、GnRH兴奋试验将GnRH(10肽)50ug溶于生理盐水50ml以内,静脉注入。注射前和注射后25、45、90、180分钟采血2ml,放射免疫测定LH、FSH值。
试验结果:①正常反应,LH值上升比基值上升3倍,高峰出现在注射后15-30分钟②活动反应,LH值上升超过基值4位③延迟反应,高峰出现在注射后60-90分钟④无反应或弱反应,注射GnRH后LH值没有变动,或LH值上升不到基础值的2倍。#p#副标题#e#床意义:①下丘脑功能不全,FSH、LH基值低,GnRH兴奋试验正常反应②垂体功能不全,FSH、LH基低,GnRH兴奋试验无反应或弱反应,手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征③卵巢功能不全,FSH、LH基值高,GnRH兴奋试验活跃④多囊卵巢综合征,FSH基值正常或低,LH基值高,GnRH试验LH活跃
4、克罗米芬试验月经周期第5天起,克罗米芬50-100mg/天,连续服用5天。服药前1、3、5天测血FSH、LH、月经周期第22天测血孕酮。
服药3天后LH值增加85%,FSH增加约50%,停药后下降,今后出现LH峰值,最终排卵,为排卵型反应,超声波监测和黄体期孕酮测定可以证明。不出现LH峰值,不排卵,就没有反应。
GnRH兴奋试验有反应,克罗对芬试验没有反应,提示病变在下丘脑。
5、TRH激动试验TRH500ug静脉注射,半小时后测量PR1值,正常时TSH、PR1均达峰值。如TSH基值高,反应增强,提示甲减;基值低,反应弱为甲亢。PR1>;150ug/L表明有潜在性高的催乳素血症。TRH试验后PR1值上升,氯丙嗪无反应,表明病变在下丘脑。
6、ACTH激动试验肌注ACTH20mg,注射前24小时及注射药物后24小,分别测量尿17-酮固醇排放量。多囊卵巢综合征反应正常,而肾上腺皮质功能异常者17-酮固醇和17-羟固醇均明显增高。
7、地塞米松抑制试验 地塞米松0.5mg,每6小时1次,连服2日,分别测定用药前后尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。垂体或肾上腺皮质分泌亢进时,如Cushing综合征或肾上腺皮质肿瘤患者不降低。本测试适用于有排卵障碍和男性化的患者。
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